 |
 |
Эрозия шейки матки
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Термин «эрозия» широко используется в практической жизни и литературе для патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на эрозированной поверхности цилиндрического эпителия. После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта многослойного плоского эпителдия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.
Эрозия (псевдоэрозия) относится к числу распространенных гинекологических заболеваний. Она наблюдается у 10-15% женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется при диспансеризации у женщин, считающихся себя здоровыми.
1. Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала. Граница между цилиндрическим и плоским эпителием располагается вокруг наружного зева канала шейки матки. Врожденная эрозия характеризуется смещением границы (стыка) между указанными видами эпителия за пределы наружного зева.
2. Истинная эрозия шейки матки - приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением с последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность (дефект эпителия) с проявлениями воспалительной реакции. Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам. Она существует не более 1-2 нед. И переходит в следующую стадию заболевания – псевдоэрозию.
3. Псевдоэрозия образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. Псевдоэрозия может существовать долго (месяцы, годы), пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы, послужившие причиной ее возникновения и стабильности. В то же время псувдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие инфицирования эрозионных желез. Микроорганизмы могут длительно существовать в глубоких отделах эрозионных желез (крипт). При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, что иногда осложняется проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии, особенно тяжелой формы, псевдоэрозии становятся предраковыми заболеваниями.
Этиология и патогенез эрозий обсуждается давно. Широкое распространение Получила концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний. Полагают также, что происхождение эрозий (псевдоэрозий) связано с родовыми травмами.
Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых стероидных гормонов.
Диагностика эрозий и псевдоэрозий. Клинические проявления данного заболевания не характерны, предъявляемые жалобы (бели, боль, нарушение менструальной функции и др.) обычно зависят от других заболевания, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия. Нередко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов.
Распознование осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа. Исследования назыется кольпоскопия с последующим взятием мазков на атипические клетки, т.е. цитологическое исследование.
Лечение эрозий и псевдоэрозий. Этой проблеме посвящены многочисленные исследования, результаты которых указывают или на преимущества, или на недостаточную эффективность применяемых методов, в связи с чем способы лечения указанных заболевания продолжают изучаться. Общепризнанными являются следующие правила.
1. врожденные эрозии подлежат наблюдению – в проведении лечения необходимости нет.
2. лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки прповодится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению (эндоцервици, цервици. Кольпит. Эндометрит. Сальпингоофорит. Эктропион. Эндокринные нарушение и др.) или длительному течению псевдоэрозий.
3. при воспалительной этиологии псевдоэрозии выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения (рихомоноз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др.) по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний.
4. истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами.
В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.
Применяются методы
1. Прижигание раствором Солковагина.
2. Диатермокоагуляция.
3. Криокоагуляция.
4. Лазеротерапия.
5. Электрокоагуляция – Сургитрон.
Метод лечения выбирается врачем исходя из данных обследования. При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении атипии (дисплазии), производят прицельную биопсию в области подозрительного участка. При налиции дисплазии производят Электроконизацию шейки матки.
